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JAMA子刊:口服抗凝剂与抗抑郁的SSRIs同时使用,与大出血风险增加33%有关!

来源:奇点糕 2024-04-15 15:47

研究发现,同时使用SSRI和OAC的患者应考虑大出血风险,尤其是在联合使用的前几个月。但是大出血风险并不意味着停止使用SSRI或OAC治疗,可以尽量采取措施降低大出血风险,比如选用风险较低的DOAC。

选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)是一种广泛使用的抗抑郁药物,同时也有抑制血小板活化的作用,可能会增加大出血的风险,但是对于大多数使用SSRI的患者来说,绝对风险较低。

 

一些观察性研究评估了同时使用SSRI和口服抗凝剂(OAC)与大出血风险之间的关联,但是存在分类错误、残余混杂等局限性。

 

因此,麦吉尔大学的研究人员进行了一项基于人群的巢式病例对照研究,评估房颤患者与单独使用OAC相比,同时使用SSRI和OAC是否与大出血风险增加有关。

 

42190名大出血患者与1156641名对照患者相匹配,与单独使用OAC相比,同时使用SSRI和OAC与大出血风险增加33%有关,并且这种风险增加持续长达6个月,不随年龄、性别、出血史等因素变化。

 

研究发表在JAMA Network Open上。

 

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研究数据来自英国大型初级保健电子病历数据库(CPRD GOLD 和 Aurum 数据库),纳入1998年1月2日至2021年3月29日期间诊断为房颤的18岁以上患者,在诊断后获得OAC处方,排除在入组前使用OAC或入组前6个月使用SSRI的患者,随访至首次大出血时间、死亡或研究结束(2021年3月29日)。患者在索引日期前30天内接受过SSRI和OAC定义为同时使用。

 

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在平均随访时间4.6年时间内,有42391名患者因大出血住院,其中42190例患者与1156641例对照相匹配。与单独使用OAC相比,同时使用SSRI和OAC与大出血风险增加33%有关;大出血风险在治疗的前30天最高,IRR达到1.74,之后缓慢下降,风险增加持续6个月,不因年龄、性别、大出血史、慢性肾病或SSRI药效等发生变化。

 

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分层分析结果

 

与传统OAC维生素K拮抗剂(VKA)相比,直接口服抗凝药(DOAC)相关的大出血风险较低。与单独使用相比,同时使用SSRI和VKA与大出血风险增加36%有关,同时使用SSRI和DOAC与风险增加25%有关。

 

相互作用评估显示,SSRI和OAC之间可能存在一定的超加性相互作用,但并不显著。

 

总的来说,同时使用SSRI和OAC的患者应该考虑大出血风险,尤其是在联合使用的前几个月。但是大出血风险并不意味着停止使用SSRI或OAC治疗,可以尽量采取措施降低大出血风险,比如选用风险较低的DOAC。

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